<서식 1>

생 활 실 태 서

1. 지원대상자

인적 사항	성 명		생년월일		가구원수
	주 소				연 락 처

생활실태	생활환경(가족구성,생계,학업,건강상태 등)과 OO지원(생활,건강,학업,자립,법률,상담,활동,기타지원) 필요한 사유 자유롭게 작성

2. 지원대상자의 생활실태